■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제53호서식]

자율검사프로그램 인정서

신청인

사업장명

사업장관리번호

사업자등록번호

대표자 성명

전화번호

소재지

인정유효기간

~

심사원

(서명 또는 인)

「산업안전보건법」 제98조 및 같은 법 시행규칙 제132조제6항에 따라 자율검사프로그램 인정서를 발급합니다.

년          월          일

한국산업안전보건공단 이사장	직인

210㎜×297㎜[일반용지 120g/㎡]