■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제68호서식]

국외제조자에 의한

[  ] 선임서

[  ] 해임서

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일시

처리일

처리기간

7일

①국외제조자

사업장명

제조(생산)국

담당자 성명 및 연락처

(전자우편 주소:                                     )

주소

(전화번호:                                          )

(팩스번호:                                          )

②선임(해임)

대상자

사업장명

사업자등록번호

성명(대표자)

담당자 성명 및 연락처

(이메일주소:            )

주소

(전화번호:                                          )

(팩스번호:                                          )

③선임(해임) 분야

1. [ ] 물질안전보건자료의 작성ㆍ제출(법 제110조제1항 또는 제3항)

2. [ ] 화학물질의 명칭ㆍ함유량 또는 확인서류 제출(법 제110조제2항

3. [ ] 대체자료 기재, 유효기간 연장승인 또는 이의신청(법제112조제1항, 제5항, 제6항)

④선임인 경우

선임 기간

⑤해임인 경우 선임번호

「산업안전보건법」 제113조제1항 및 동법 시행규칙 제166조제2항에 따라 국외제조자는 위와 같이 물질안전보건자료대상물질을 수입하는 자를 갈음하여 업무를 수행할 수 있는 자를 [ ] 선임  [ ] 해임하였음을 신고합니다.

년         월         일

국외제조자 :                           (서명 또는 인)

선임(해임) 대상자 :                           (서명 또는 인)

지방고용노동청(지청)장  귀하

붙임 서류

1.「산업안전보건법 시행규칙」 제166조제1항 각 호의 요건 증명서류 1부

2. 선임계약서 사본 등 선임(해임) 여부 증명서류 1부

작성방법

1. ①란은 물질안전보건자료를 제조한 자로서 수입하는 자를 갈음하는 자를 선임하고자 하는 국외제조자의 정보를 기재합니다.

2. ②란은 국외제조자가 수입하는 자를 갈음하여 선임(해임)하고자 하는 선임(해임) 대상자의 정보를 기재합니다.

3. ③란에서 1(물질안전보건자료의 작성ㆍ제출)~2(화학물질의 명칭ㆍ함유량 또는 확인서류 제출)는 함께 선임해야 하며, 3(대체자료 기재, 유효기간 연장 승인 또는 이의신청)을 선임하는 경우에도 1(물질안전보건자료의 작성ㆍ제출)~2(화학물질의 명칭ㆍ함유량 또는 확인서류 제출)은 함께 선임해야 합니다.

4. ④란은 선임하는 경우(해임서인 경우는 제외) 선임계약서 등을 통해 확인 가능한 선임기간을 기재합니다.(선임계약서에 별도의 선임기간이 없는 경우 최대 5년을 경과할 수 없음)

처리절차

선임(해임)서 작성	□	접수	□	검토	□	결재	□	통지
신청인		지방고용노동청(지청)		지방고용노동청(지청)		지방고용노동청(지청)		지방고용노동청(지청)

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]