■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제75호서식] <개정 2025. 5. 30.>
석면해체ㆍ제거업 [ ]등록 [ ]변경 신청서
접수번호		접수일자				처리기간	20일
신청인	업체명(상호)
대표자 성명	전화번호
소재지
등록 또는 변경 내용
「산업안전보건법 시행규칙」 제179조제1항 및 제4항에 따라 위와 같이 [ ]등록 [ ]변경을 신청합니다.
년 월 일
신청인			(서명 또는 인)
지방고용노동청(지청)장 귀하
신청인 제출서류	1.「산업안전보건법 시행령」 별표 28에 따른 인력기준에 해당하는 사람의 자격과 채용을 증명할 수 있는 서류 2. 건물임대차계약서 사본이나 그 밖에 사무실의 보유를 증명할 수 있는 서류와 시설ㆍ장비 명세서 각 1부 ※ 변경의 경우에는 변경을 증명하는 서류	수수료 없 음
담당 공무원 확인사항	1. 법인인 경우: 법인등기사항증명서 2. 개인인 경우: 사업자등록증명(주민등록번호가 제외된 사업자등록증명을 말합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 사업자등록증명을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출해야 합니다.
		신청인			(서명 또는 인)
공지사항
본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.
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