■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제81호서식]

석면농도측정 결과표

1. 작업장 개요

측정의뢰자

(석면해체ㆍ제거업자)

현장명(공사명ㆍ작업명)

현장 소재지

석면해체ㆍ제거작업 신고번호

업자명(상호)

전화번호

대표자

2. 측정기간 -          년      월     일  ~       년      월     일 (   일간)

3. 측정자(분석자 포함)

성명

자격종목 및 등급

자격등록번호

비고

4. 측정결과

측정위치

측정시간(분)

유량(ℓ/min)

측정농도(개/㎤)

초과여부

5. 측정 위치도(측정 장소)

「산업안전보건법 시행규칙」 제183조에 따라 석면농도를 측정하고 그 결과를 위와 같이 제출합니다.

년          월          일

측정기관(측정기관 장)	직인

석면해체ㆍ제거업자                 귀하

210mm×297mm(일반용지 60g/㎡(재활용품))