■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제90호의2서식] <신설 2023. 9. 27.>

지도사 자격증

[   ] 발  급

[   ] 재발급

신청서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

5일

신청인

성명

한자

전화번호

주소

휴대전화번호

업무영역

산업안전지도사

[  ] 기계안전    [  ] 전기안전    [  ] 화공안전    [  ] 건설안전

산업보건지도사

[  ] 직업환경의학    [  ] 산업위생

「산업안전보건법」 제143조, 같은 법 시행령 제105조제3항 및 같은 법 시행규칙 제228조의2제1항에 따라 위와 같이 산업안전지도사 자격증(산업보건지도사 자격증) 발급ㆍ재발급을 신청합니다.

년         월         일

신청인

(서명 또는 인)

00지방고용노동청장(지청장) 귀하

첨부서류

1. 최초로 발급 신청을 하는 경우

가. 주민등록증 사본 등 신분을 증명할 수 있는 서류

나. 신청일 전 6개월 이내에 찍은 모자를 쓰지 않은 상반신 명함판 사진 1장(디지털 파일로 제출하는 경우를 포함합니다)

2. 재발급 신청을 하는 경우

가. 주민등록증 사본 등 신분을 증명할 수 있는 서류

나. 신청일 전 6개월 이내에 찍은 모자를 쓰지 않은 상반신 명함판 사진 1장(디지털 파일로 제출하는 경우를 포함합니다)

다. 이전에 발급 받은 자격증(자격증을 잃어버린 경우는 제외합니다)

수수료

없음

공지사항

본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	확 인		‣	결 재		‣	자격증 발급
신청인			지방고용노동청장ㆍ지청장			지방고용노동청장ㆍ지청장			지방고용노동청장ㆍ지청장			지방고용노동청장ㆍ지청장

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]