■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제104호서식] <개정 2023. 9. 27.>
기술지도계약서
건설공사 발주자 또는 건설공사시공주도총괄ㆍ관리자	성명 또는 사업자명	대표자
법인등록번호 (사업자등록번호)	사업장관리번호
주소	연락처
유형 (공공) [ ]정부 [ ]지방자치단체 [ ]공공기관 [ ]지방공기업 [ ]기타 국가기관 (민간) [ ]기업 [ ]개인
기술지도 위탁 사업장	현장	공사명	사업개시번호
공사기간	공사금액
현장책임자	연락처
소재지
본사	건설업체명	대표자
법인등록번호 (사업자등록번호)	건설면허번호
주소	연락처
건설재해 예방전문 지도기관	명칭	대표자
소재지	지정서 발급번호
담당자	전화번호
기술지도	기술지도 구분	[ ]건설공사 [ ]전기 및 정보통신 공사
기술지도 대가	원	기술지도 횟수	총( )회
계약기간	년 월 일부터 년 월 일까지
「산업안전보건법」 제73조제1항, 같은 법 시행령 제59조제2항ㆍ제60조, 별표 18 및 같은 법 시행규칙 제89조의2제1항에 따라 기술지도계약을 체결하고 성실하게 계약사항을 준수하기로 한다.
년 월 일
	건설공사발주자 또는 건설공사시공주도총괄ㆍ관리자
	사업주 또는 대표자	(서명 또는 인)
	건설재해예방전문지도기관 명칭
	건설재해예방전문지도기관 대표자	(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]