■ 국민 평생 직업능력 개발법 시행규칙 [별지 제15호서식] <개정 2025. 6. 2.>

신고 포상금 지급신청서

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일

처리기간     14일

신청인

성명

생년월일

입금계좌

주소

(전화번호 :                 )

신고내용

신고일

피신고기관

부정행위의 내용

「국민 평생 직업능력 개발법」 제57조 및 같은 법 시행규칙 제23조제4항에 따라 위와 같이 신고 포상금의 지급을 신청합니다.

년      월      일

신청인

(서명 또는 인)

○○지방고용노동청장(지청장ㆍ출장소장) 귀하

첨부서류

조사 결과 통지서 사본

수수료

없음

담당 공무원

확인사항

입금계좌 확인정보

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

※ 동의하지 않을 경우 신청인이 직접 통장사본을 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	신청서 및 첨부서류 검토	□	신고 포상금 지급 여부 결정	□	신고 포상금 지급
신청인		지방고용노동관서의 장