[별지 제3호서식] <개정 2022. 1. 21.>
장애인 인식개선 교육기관 변경 신청서
※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호	접수일	처리기간: 10일
신청기관	법인 정보(법인인 경우에만 해당)
법인명	법인등록번호
기관 정보
기관명	사업자등록번호(고유번호)
주사무소 (소재지)	전화번호 (팩스번호)
대표자 성명	대표자 생년월일
담당자명	담당자 연락처	담당자 전자우편(e-메일)
변경 사항	구분	(명칭, 소재지, 대표자명, 강사 보유 현황)
변경 전
변경 후
변경 사유
「장애인고용촉진 및 직업재활법 시행규칙」 제4조의4제4항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인(대표자) 성명	(서명 또는 인)
한국장애인고용공단 이사장	귀하
신청인 제출서류	변경 사실을 증명할 수 있는 서류 「장애인고용촉진 및 직업재활법 시행규칙」 제4조의4제3항에 따라 발급 받은 장애인 인식개선 교육기관 지정서 1부	수수료 없음
담당자 확인사항	법인 등기사항증명서(법인인 경우에만 해당합니다)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당자가 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당자 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	확인ㆍ검토	□	결재	□	지정서 발급
신청인		한국장애인고용공단		한국장애인고용공단		한국장애인고용공단
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]