[별지 제20호서식] <개정 2020. 12. 10.>
장애인 고용장려금 포상금 지급신청서
접수번호		접수일			처리기간	14일
신청인	성 명	주민등록번호
주 소 (전화번호: ) (휴대전화: )
입금계좌	은행명: 계좌번호: 예금주:
	신고 또는 고발한 부정수급의 내용
부정수급 사업체명
부정수급 신고일
「장애인고용촉진 및 직업재활법」 제32조, 같은 법 시행령 제31조제3항 및 같은 법 시행규칙 제14조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국장애인고용공단 이사장 귀하
첨부서류	신고인이 2명 이상의 경우 포상금 배분에 관한 합의 각서 1부(배분액에 관한 합의가 성립된 경우에만 해당합니다)	수수료 없 음
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	포상금 지급
신청인			처 리 기 관 (한국장애인고용공단)			처 리 기 관 (한국장애인고용공단)			처 리 기 관 (한국장애인고용공단)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]