■ 장애인고용촉진 및 직업재활법 시행규칙[별지 제23호의2서식] <신설 2026. 5. 4.>
장애인 고용부담금 이의신청서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호	접수일자	처리기간 14일
신청인	사업체명	대표자명
사업자등록번호	연락처
소재지
이의신청 대상 처분
기준연도	처분명	처분통지서 번호	통지서 수령일
이의신청 사 유
「장애인고용촉진 및 직업재활법」 제36조의2 및 같은 법 시행규칙 제19조의2제1항에 따라 위와 같이 장애인 고용부담금 징수에 대하여 이의를 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인) 한국장애인고용공단 ○○○○○○장 귀하
첨부서류	이의신청 사유를 증명할 수 있는 서류	수수료 없음
처 리 절 차
	신청서 작성	□	접수	□	검토	□	결과 통지	□	결과 통지서 수령
	신청인		한국장애인고용공단		한국장애인고용공단		한국장애인고용공단		신청인
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]