■ 고용보험법 시행규칙 [별지 제23호서식] <개정 2025. 7. 1.>

모서리 부분을 천천히 개봉하여 주십시오. ☞

근로복지공단 ○○지역본부(지사ㆍ센터)장

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우체국

요금후납

고용보험 피보험자격

확인통지서 재중

수신자 :

년  월분 일용근로자ㆍ단기예술인ㆍ단기노무제공자

고용보험 피보험자격 확인통지서(사업주용)

① 사업장관리번호 또는 노무제공플랫폼 등록번호 (하수급인관리번호)

② 보험사무대행기관번호

③ 보험사무대행기관명

④ 사업장명칭

일련

번호

피보험자

⑦ 근로ㆍ노무제공 일수

⑧ 임금(보수)총액

⑤ 성명

⑥ 생년월일

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

「고용보험법 시행령」 제11조제2항ㆍ제104조의7ㆍ제104조의14 및 같은 법 시행규칙 제13조ㆍ제125조의3제5항ㆍ제125조의9제5항에 따라 위와 같이 확인ㆍ통지합니다.

년      월      일

근로복지공단 ○○지역본부(지사ㆍ센터)장	직인

기안자(직위/직급) 서명        검토자(직위/직급) 서명       결재권자(직위/직급) 서명

협조자(직위/직급) 서명

시행   처리과명-일련번호(시행일자)  접수                  처리과명-일련번호(접수일자)

우           주소                                        /홈페이지 주소

전화번호(   )              FAX번호(   )                  /담당자의 전자우편주소/공개구분

210㎜×279㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]