■ 고용보험법 시행규칙 [별지 제63호서식] <개정 2021. 12. 31.>

능력개발대부금 대부 신청서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.

접수번호

접수일

처리기간 : 신청마감일로부터 5일

신청인

성명

주민등록번호

주소

전자우편 주소

전화번호

휴대전화번호

우편물수령

희망주소

[  ] 자택      [  ] 사업장

사업장

사업장관리번호

명칭

입사일

근무부서

[  ] 사무직, 기타

[  ] 생산직

기업규모

[  ] 우선지원대상기업

[  ] 대기업

소재지

(전화번호:                         )

수강기관

개    요

학교명

학  과  명

(주, 야간)

과

[  ] 주간

[  ] 야간

학제구분

[  ] 2년제

[  ] 3년제

[  ] 4년제

[  ] 대학원 석사

[  ] 대학원 박사

훈련

기관명

훈련과정명

훈련기관

구    분

[  ] 훈련시설

[  ] 기타(         )

등록학기
(입학년도)

학년  학기

(           년도)

수 업 료

그 밖의 납부금

만원

(입학금, 수업료,

기 성 회 비 등)

장학금ㆍ보조금 수혜 사실여부 및 금액

[  ] 있음(             만원)

[  ] 없음

※ 해당 등록학기만 기재

(수혜예정금액 포함)

대부금 수혜사실

여부및금액

[  ] 있음(          만원)

[  ] 없음

※ 해당 등록학기만 기재

(수혜예정금액 포함)

대       부

신  청   액

만원

※ 만원단위 미만 절사

보증방법

[  ] 개별보증

[  ] 신용보증

「고용보험법 시행령」 제45조 및 같은 법 시행규칙 제64조제3항에 따라 위와 같이 신청합니다.

년        월        일

신청인 성명

(서명 또는 인)

근로복지공단 이사장 귀하

첨부서류	1. 학자금(수강료 포함)의 납입고지서나 영수증 사본 1부 2. 명장, 기능경기대회 입상자, 장애인, 우선지원대상기업 소속 근로자로서 산업단지에 근무하거나 계약학과에 재학 중인 근로자 , 노사문화우수기업 또는 남녀고용평등 우수기업 소속 근로자임을 증명하는 서류 1부 (해당자만 제출합니다)	수수료 없 음

공지사항

본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.

처리절차

신청서 제출 (신용보증신청)		‣	접 수		‣	확인ㆍ검토		‣	확정 ․ 통보		‣	대부약정체결		‣	대 부

(신청인)

(근로복지공단)

(근로복지공단)

(근로복지공단)

(대행금융기관)

(신청인)

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]