■ 고용보험법 시행규칙[별지 제67호서식] <개정 2021. 12. 31.>
사업내 자격검정사업 신고서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 “√”표를 하시기 바라며, 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일			처리기간: 2개월
사업장관리번호	사업장명 (대표자 성명: )
소재지 (전화번호: )
근로자수	자산	부채
매출액	당기순이익	검정부서명 (종사자 수: )
검정부서기능(타업무겸직 여부)	우선지원대상기업 [ ] 해당 [ ] 비해당
검정종목(등급)	검정형태 [ ] 단독 [ ] 공동
검정비용 [ ]징수 [ ]미징수	검정최초시행일(개발일)	시행횟수
「고용보험법 시행령」 제51조제3항 및 같은 법 시행규칙 제75조제1항에 따라 위와 같이 제출합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
한국산업인력공단 이사장 귀하
첨부서류	1. 전년도(신고서 제출일 기준으로 직전 보험회계연도)의 결산서류 1부 2. 자격검정실시계획서 1부 3. 사업내 자격검정실시규정 1부	수수료 없음
공지사항
본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다.
처리절차
신고서 작성	□	접수	□	심사	□	결정	□	결재	□	통보
신고인		산업인력공단		산업인력공단		산업인력공단		산업인력공단
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)