■ 고용보험법 시행규칙 [별지 제110호서식] <개정 2021. 7. 1.>

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수    신:

[ ] 송달서

[ ] 통지서

① 사건번호 및 사건명

청구사건

② 청 구 인

③ 피청구인

④ 송달서류

⑤ 통지사항

「고용보험법 시행규칙」 제125조의7, 제125조의13 및 제135조에 따라 위와 같이 송달(통지)합니다.

년      월      일

○○지방고용노동청(지청)장 (고용보험심사관 또는 고용보험심사위원회위원장)	직인

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]