■ 고용보험법 시행규칙 [별지 제119호서식] <개정 2023. 6. 30.>
증거조사 조서
① 사건번호 및 사건명			청구사건
② 청구인					③ 피청구인
④ 일시					⑤ 장소
⑥ 참여한 심사관 및 위원
⑦ 출석한 당사자 등
⑧ 조사대상 및 조사방법
⑨ 조사결과			(별지에서 적은 것과 같음)
		「고용보험법」 제77조의5제4항ㆍ제77조의10제4항, 같은 법 시행령 제104조의10ㆍ제104조의17 및 같은 법 시행규칙 제125조의7ㆍ제125조의13
		「고용보험법」 제94조제1항, 같은 법 시행령 제128조제2항 및 같은 법 시행규칙 제145조
		「고용보험법」 제101조제7항, 같은 법 시행령 제142조 및 같은 법 시행규칙 제152조
에 따라 위와 같이 증거조사를 합니다. 년 월 일
조사자: 소속
직급 성명				(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]