■ 고용보험법 시행규칙[별지 제128호서식] <개정 2013.12.30>
	우체국 요금후납
	납부서재중
		주소
		납부자			귀하
	적요		납입고지서 겸 영수증(납부자용)
			전자납부번호
	1.
회계년도	회계	소관	수입징수관계좌
	납부자	성명 (사업장명)		주민등록번호 (사업장관리번호)
	2.
주소
	고지일자	년 월 일		원
	3.
	원
납부기한	년 월 일
합계	원
	※ 납부기한 이후에도 이 고지서로 징수금을 납부할 수 있습니다.
	위 금액을 한국은행 국고(수납)대리점인 은행 또는 우체국에 납부하시기 바랍니다. 년 월 일 ○○지방고용노동청(지청)장 (인)	위 금액을 정히 영수합니다. 년 월 일	수납인 은행 우체국
	적요		영수필통지서(한국은행용)
			전자납부번호
	1.
회계년도	회계	소관	수입징수관계좌
	납부자	성명 (사업장명)		주민등록번호 (사업장관리번호)
	2.
주소
	고지일자	년 월 일		원
	3.
	원
납부기한	년 월 일
합계	원
	위 금액을 수납하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 (인)		수납인 은행 우체국
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]