■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2021. 12. 31.>								고용·산재보험토탈서비스(total.comwel.or.kr) 에서도 신청(신고)할 수 있습니다.
[ ]고용보험 [ ]산재보험					일괄적용 해지신청서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하기 바라며, 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.												(앞쪽)
접수번호						접수일					처리기한: 5일
사업장관리번호
사업장	상호ㆍ법인명
	소 재 지								전화번호
	대표자
일괄적용 해지신청	해지 사유
	해지 사유 발생일
「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행령」 제6조제3항 및 같은 법 시행규칙 제5조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신고ㆍ신청인(사업주) (서명 또는 인) 보험사무대행기관 (서명 또는 인) 근로복지공단 ○○○○지역본부(지사)장 귀하
※ 처리 사항(아래 사항은 신청인이 적지 않습니다)
산재보험 소멸일							고용보험 소멸일
불승인 사유
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
첨부서류	없 음	수수료 없 음
작성방법
1. “사업장관리번호”란에는 사업일괄적용관리번호를 적습니다. 2. “해지 사유”와 “해지 사유 발생일”란에는 규모 축소 등의 이유로 동종사업 일괄적용관계를 해지신청하는 경우에 해지사유와 해지사유가 발생한 일자를 적습니다.