■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호의19서식] <개정 2025. 7. 1.>
고용보험 ( )년도 보수총액신고서(노무제공자용)
※ 신고는 고용ㆍ산재보험 토탈서비스(total.comwel.or.kr)를 이용하거나 전자적 매체(CD 등)를 제출하는 방식으로 합니다.
접수번호						접수일시									처리기간				5일
사업장			사업장관리번호								명칭
			소재지 우편번호( )
			전화번호								팩스번호
보험사무 대행기관			번호								명칭
구분	성명		주민등록번호 (외국인등록번호)	자격 취득일	월 보수액
					1월		2월		3월	4월	5월		6월	7월		8월		9월			10월	11월	12월
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「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제16조의10제1항ㆍ제2항, 같은 법 시행령 제19조의7제1항ㆍ제2항ㆍ제5항 및 같은 법 시행규칙 제16조의6에 따라 사업장 노무제공자의 보수총액 등을 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인(사업주)						(서명 또는 인)						/ [ ]보험사무대행기관					(서명 또는 인)
근로복지공단 ○○특수형태근로종사자센터장 귀하
297mm×210mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)

작성방법

1. "성명 및 주민등록번호(외국인등록번호ㆍ국내거소신고번호)"란에는 주민등록등본(외국인등록증 또는 국내거소신고증)상의 성명 및 주민등록번호(외국인등록번호 또는 국내거소신고번호)를 적습니다.

2. 노무제공자의 월 보수액은 「고용보험법 시행령」 제104조의11제2항제1호에 따른 노무제공자의 월 보수액을 적습니다.

노무제공자의 보수액 : 「소득세법」 제19조에 따른 사업소득과 같은 법 제21조에 따른 기타소득을 더한 금액에서 같은 법 제12조제2호ㆍ제5호에 따른 비과세소득과 고용노동부장관이 정하여 고시하는 방법에 따라 산정한 필요경비를 뺀 금액

3. 사업장 정보가 다른 경우에는 "보험관계 변경신고서"를, 노무제공자의 피보험자격 정보가 다른 경우에는 "피보험자ㆍ고용정보 내역 정정 신청서"를, 신고가 누락된 노무제공자를 추가 신고하는 경우에는 "피보험자격취득 신고서"를 별도 제출해야 합니다.

※ 사업주별 사업장 리스트 또는 노무제공자 리스트는 고용ㆍ산재보험 토탈서비스(total.comwel.or.kr) 또는 고용24(www.work24.go.kr)에서 조회할 수 있습니다.

※ 변경 및 정정에 필요한 각종 서식은 근로복지공단 홈페이지(www.comwel.or.kr)에서 다운로드할 수 있고, 고용ㆍ산재보험 토탈서비스(total.comwel.or.kr)에서 전자신고가 가능합니다.

과납 보험료 선납 충당 또는 반환 신청서

과납된 고용보험료가 있을 경우 내야 할 보험료와 그 밖의 징수금에 충당하여 주시기 바랍니다.

반환금 입금 계좌

(                )은행

계좌번호:

예금주:

「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행령」 제31조제2항 및 제56조의6제8항제3호에 따라 아래와 같이 과납보험료의 [  ]선납 [  ]충당 [  ]반환을 신청합니다.

년         월         일

신고인(사업주)                           (서명 또는 인)/  [  ]보험사무대행기관                     (서명 또는 인)

근로복지공단 ○○특수형태근로종사자센터장 귀하

처리절차

	신고서 제출	□		접수 및 확인	□	신고서 처리
	신고인 또는 보험사무대행기관			근로복지공단		근로복지공단