■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제35호의2서식] <개정 2025. 7. 1.>				고용ㆍ산재보험 토탈서비스(total.comwel.or.kr) 에서도 신청할 수 있습니다.
고용보험료(근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자 부담분) 반환신청서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하기 바라며, 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.							(앞쪽)
접수번호		접수일시			처리기간	7일
신청인	성명		주민등록번호(외국인등록번호ㆍ국내거소신고번호)
	주소 (전화번호: )
사업장	사업장관리번호 또는 노무제공플랫폼 등록번호
	상호ㆍ법인명		대표자
	소재지
근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자 반환신청 금액	고용보험료 과오납(반환) 결정금액 ( 원) 과오납(반환) 결정금액 중 신청인(근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자)이 부담한 금액( 원)
근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자 반환신청 사유	[ ] 사업주의 사망 [ ] 사업주의 주민등록 말소 또는 거주불명 등록 [ ] 법인의 청산종결의 등기 [ ] 폐업 후 사업주에게 반환할 수 없는 경우
반환금 지급 계좌번호	은행명		계좌번호
	예금주명
「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 시행규칙」 제29조제4항에 따라 위와 같이 고용보험료(근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자 부담분) 반환 신청을 합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
근로복지공단 ○○지역본부(지사ㆍ센터)장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
유의사항
1. 고용보험료(근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자 부담분) 반환은 사업주가 사망, 행방불명 등 사유로 반환신청을 할 수 없는 경우, 신청인(근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자)의 반환신청에 따라 사업주에게 반환할 금액 중 신청인(근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자)이 부담한 고용보험료(근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자 부담분)를 반환하는 제도입니다. 2. 사업주에게 반환될 수 있다고 판단되는 경우에는 신청인(근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자)에게 반환되지 않을 수 있습니다. 3. 공단은 근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자가 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 반환금을 수령한 경우 그 금액을 환수합니다. ※ 수령금액이 3천원 미만인 경우에는 미환수
작성방법
1. 근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자 반환신청 금액은 사업장의 고용보험료 과오납(반환) 결정금액과 결정금액 중 신청인(근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자)이 부담한 금액을 작성합니다. 다만, 해당금액이 파악되지 않는 경우 공단에서 확인하기 바랍니다. 2. 근로자ㆍ예술인ㆍ노무제공자 반환 신청사유는 “[ ]”에 “√” 표시를 합니다. 3. 반환금이 지급되는 계좌번호는 신청인 본인의 계좌번호를 적습니다.
처리절차
	신청서 작성	□	접수	□	신청서 처리	□	반환결정 통지		□	반환금 지급	□	반환금 수령
	신청인		근로복지공단							건강보험공단		신청인