■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제38호의7서식] <개정 2023. 6. 30.>
상속인 대표자 신고서
접수번호					접수일			처리기간 즉시
피상속인	성명							주민등록번호
	주소							전화번호
	상속 개시일자
상속인
성명	주민등록번호				주소			전화번호
대표자	성명
	대표자로 정한 사유
「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률」 제28조의3제2항 후단ㆍ제48조의2제8항제3호ㆍ제48조의3제8항제3호ㆍ제48조의6제13항제3호, 같은 법 시행령 제40조의3제1항ㆍ제56조의5제6항제3호ㆍ제56조의6제8항제3호 및 같은 법 시행규칙 제33조의2제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
				신고인(보험가입자)						(서명 또는 인)
				[ ]보험사무대행기관						(서명 또는 인)
국민건강보험공단 ○○지사장 귀하
신고인 제출서류		해당 없음								수수료
담당 직원 확인사항		상속인 대표자의 주민등록표 초본. 다만, 상속인 대표자가 직접 신고서를 제출하면서 신분증명서(주민등록증, 운전면허증, 여권을 말합니다)를 제시하는 경우에는 그 신분증명서의 확인으로 주민등록표 초본의 확인을 갈음합니다.								없음
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 담당 직원이 담당 직원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신고인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신고인(위임한 사람)											(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]