■ 고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙[별지 제51호서식] <개정 2012.1.3>

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받는 사람:                         귀하

주소:

보험사무대행지원금 등 지급통지서

문서번호

사무대행기관

(산재보험관리기구)

인가번호(관리기구번호)

명칭

소재지

지원금 청구액

지급 결정액

지원금 종류

불인정 또는 차액이 있는 경우 그 사유

「고용보험 및 산업재해보상보험의 보험료징수 등에 관한 법률 시행규칙」 제38조제2항에 따라 위와 같이 보험사무대행지원금을 지급하기로 결정하였음을 알려드립니다.

년      월      일

근로복지공단 ○○지역본부(지사)장	직인

기안자(직위/직급) 서명

검토자(직위/직급)  서명

결재권자(직위/직급)  서명

협조자(직위/직급) 서명

시행    처리과명-일련번호(시행일)

우

/주소

/홈페이지주소

전화(   )

/팩스(   )

/담당 직원의 전자우편 주소

/공개구분

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]