■ 농어촌마을 주거환경 개선 및 리모델링 촉진을 위한 특별법 시행규칙[별지 제5호서식]

[  ] 농어촌마을 정비조합 설립

[  ] 정비사업에 관한 실시계획

동의철회서

접수번호

접수일

동의자

성명(법인은 법인 명칭 및 대표자 성명)

생년월일(법인등록번호)

주소

전화번호

동의 철회 또는

반대의 내용

(동의자가 자필로 직접 적어야 합니다)

본인은 이전에 동의했던 ([ ]농어촌마을 정비조합 설립, [ ]정비사업에 관한 실시계획)에 대하여 「농어촌마을 주거환경 개선 및 리모델링 촉진을 위한 특별법 시행령」 제16조제1항ㆍ제2항에 따라 위와 같이 ([ ]동의의 철회, [ ]반대의 의사표시)를 합니다.

년     월     일

동의자

자필 서명 및 지장(指章) 날인

조합 설립 추진위원회 또는 사업시행자	성명(법인은 법인 명칭 및 대표자 성명)
	생년월일(법인등록번호)
	주소
	전화번호
○○농어촌마을 정비조합 설립 추진위원회 ○○농어촌마을 정비사업 사업시행자 시장ㆍ군수ㆍ구청장			귀하

동의자 현황(토지 소유권, 토지 지상권, 건축물 소유권)

번호

토지/건축물

지번/주소

지목

대지면적, 건축면적

소유권/지상권

공유 여부

1

㎡

2

㎡

3

㎡

※ 건축면적은 바닥면적을 말합니다.

첨부

서류

1. 주민등록증, 여권 등 신원을 확인할 수 있는 신분증명서 사본 1부

2. 토지 또는 건축물이 수인의 공유에 속하는 경우 또는 토지에 지상권이 설정되어 있는 경우

가. 「농어촌마을 주거환경 개선 및 리모델링 촉진을 위한 특별법 시행규칙」 별지 제6호서식의 대표자 지정 동의서

나. 대표자의 신분증명서 사본 1부

다. 동의자의 신분증명서 사본 각 1부

유의사항

1. 동의자 현황란이 부족한 경우에는 별지에 적고, 지장으로 간인(間印)을 하여야 합니다.

2. 토지 또는 건축물이 수인(數人)의 공유에 속하거나 토지에 지상권이 설정되어 있어 「농어촌마을 주거환경 개선 및 리모델링 촉진을 위한 특별법 시행령」 제17조제1항제1호 또는 제2호에 따라 대표자를 지정하여 동의를 한 경우에는 그 대표자가 이 서식을 작성합니다.

3. 이 동의철회서는 내용증명의 방법으로 발송하여야 합니다.

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]