■ 부동산 실권리자명의 등기에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2017. 1. 6.>
(［ ］과징금 ［ ］이행강제금) 물납신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일자	처리기간	15일
신청인 (개인)	성명	(서명 또는 인)	생년월일
주소
전화번호
신청인 (법인)	기관명	사업자등록번호
대표자	(서명 또는 인)	대표전화번호
소재지
부과 및 물납신청 내역	구분 [ ] 과징금 [ ] 이행강제금	납부기한
부과금액(원)	물납하고자 하는 금액(원)
물납대상 부동산 명세	종류	소재지	면적(㎡)	㎡당 가액(원)	총금액(원)
[ ] 토지 [ ] 건축물 [ ] 기타 ( )
[ ] 토지 [ ] 건축물 [ ] 기타 ( )
계
「부동산 실권리자명의 등기에 관한 법률 시행규칙」 제2조에 따라 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
특별자치도지사ㆍ특별자치시장ㆍ시장ㆍ군수 또는 구청장 귀하
신청인 제출서류	인감증명서(1부) (본인신청시 생략)	수수료 없음
담당공무원 확인사항	토지 및 건물 등기사항증명서
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	허가서 교부
신청인			처 리 기 관 (특별자치도ㆍ특별자치시ㆍ 시 ㆍ 군 ㆍ 구)			처 리 기 관 (특별자치도ㆍ특별자치시ㆍ 시 ㆍ 군 ㆍ 구)			처 리 기 관 (특별자치도ㆍ특별자치시ㆍ 시 ㆍ 군 ㆍ 구)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]