■ 부동산 실권리자명의 등기에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2017. 1. 6.>

(［ ］과징금 ［ ］이행강제금) 물납허가서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

신청인

(개인)

성명

생년월일

주소

전화번호

신청인

(법인)

기관명

사업자등록번호

대표자

대표전화번호

소재지

물납허가

내역

구분

[  ] 과징금     [  ] 이행강제금

부과금액(원)

허가금액(원)

물납대상

부동산 명세

종류

소재지

면적(㎡)

㎡당 가액(원)

총금액(원)

[ ] 토지 [ ] 건축물

[ ] 기타 (         )

[ ] 토지 [ ] 건축물

[ ] 기타 (         )

계

「부동산 실권리자명의 등기에 관한 법률 시행규칙」 제2조에 따라 위와 같이 허가합니다.

년      월      일

특별자치도지사·특별자치시장· 시장·군수 또는 구청장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]