■ 자격기본법 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2016. 4. 20.>

공인증서 재발급 신청서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

15일

신청기관

법인명

사업자등록번호

소재지

전화번호

기관홈페이지

법인의 대표자

성명

생년월일

주소

민간자격

공인사항

종목

등급

직무내용

공인번호

공인 주무부처

분실

사항

분실일자

분실사유

「자격기본법 시행규칙」 제6조의2에 따라 위와 같이 공인증서의 재발급을 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

귀하

첨부서류

공인증서 원본(헐어 못 쓰게 된 경우만 해당한다)

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	신청사항 기재		‣	결 재		‣	전산처리		‣	공인증서 재발급

신청인

주무부장관

주무부장관

주무부장관

주무부장관

주무부장관

자르는 선

공인증서 재발급 신청 접수증

(접수번호:                 )

신청기관

법인명

사업자등록번호

소재지

(전화번호:                                   )

대표자

성명

생년월일

주소

(전화번호:                                  )

종목

등급

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]