■ 경력단절여성등의 경제활동 촉진법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2017. 9. 19.>
[ ]경력단절여성지원센터	지정신청서
[ ]중앙경력단절여성지원센터
접수번호	접수일	처리기간 90일
신청인	성 명 (대표자)	생년월일
법인ㆍ단체명	법인등록번호
소재지	전화번호
시설현황	명 칭
소재지
종류/면적 상담실 ㎡, 사무실 ㎡, 강의실 ㎡, 실습실 ㎡, 기타 ㎡ (총 ㎡)
인력현황	총원	센터의 장	상근하는 상담 전담자	기타
명	명	명	명
「경력단절여성등의 경제활동 촉진법 시행령」 제5조제2항(제5조의2제2항)에 따라 경력단절여성지원센터(중앙경력단절여성지원센터)로 지정받기 위하여 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
여성가족부장관 고용노동부장관	귀하
신청인 제출서류	1. 법인 또는 단체의 정관이나 이에 준하는 약정 1부 2. 사업수행에 필요한 인력 보유 현황 및 시설 현황에 관한 서류 각 1부 3. 사업계획서 1부 4. 시설운영에 필요한 재산목록(소유권 또는 사용할 수 있는 권리를 증명할 수 있는 서류를 첨부하여야 합니다) 1부	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	법인등기부 등본(법인만 해당합니다)
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	결 재	□	지정서 작성	□	지정서 발급
신청인		처 리 기 관 (시 ㆍ 도, 여성가족부)		처 리 기 관 (여성가족부, 고용노동부)		처 리 기 관 (여성가족부, 고용노동부)
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]