■ 다자녀가구 및 노부모부양주택 특별공급 운용지침 [별지 제1호서식]                        (앞 쪽)

[ ] 다자녀가구 주택

특별공급 신청서

[ ] 노부모부양 주택

접수번호

접수일자

신청인

성명

주민등록번호

주소

전화번호

신청내역

주택명

단지명

주택형

위의 기재사항 및 자격 확인 결과 사실과 다르거나 자격을 갖추지 못한 것으로 판명될 때에는 당첨취소 및

계약취소는 물론 관계법령에 따라 처벌되더라도 이를 감수할 것을 서약하고 위와 같이 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

귀하

-「주택공급에 관한 규칙」 제54조에 따라 재당첨 제한기간이 적용되는 주택에 당첨된 자 및 그 세대에 속한 자는 아래의 기간동안 국민주택(투기과열지구에서 공급하는 민영주택 또는 청약 조정대상지역에서 공급하는 청약 조정대상주택인 민영주택 포함)에 해당하는 분양주택(일정기간이 지난 후 분양전환 되는 임대주택 포함)의 입주자로 선정될 수 없으므로 금회 특별공급을 신청할 수 없습니다.

주거전용면적	과밀억제권역에서 당첨	그 외 지역에서 당첨
85㎡ 이하	5년	3년
85㎡ 초과	3년	1년

- 과거 특별공급에 당첨된 자 및 그 세대에 속한 자는 「주택공급에 관한 규칙」제55조에 따라 금회 특별공급을 신청할 수 없습니다.

첨부서류

자격입증 제출서류(별표 2 참조)

수수료

없 음

유의사항

1. 색상이 어두운 칸은 기재하지 마십시오

2. 신청인은 서명하거나 거래인감으로 날인하십시오

210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤 쪽)
〔 〕다자녀가구 주택			특별공급 자격요건 구비여부
〔 〕노부모부양 주택
주택소유여부	☞ 국토교통부 주택소유여부 전산검색으로 확인
미성년 자녀수 (다자녀가구 주택 특별공급)	☞ 주민등록표등본 또는 가족관계증명서로 확인, 필요시 임신진단서, 입양관계증명서, 친양자입양관계증명서
청약통장 순위․금액	☞ 청약통장 가입확인서
월평균 소득	☞ 소득증빙서류, 재직증명서, 사업자등록증 등 ※ 세대주 및 성년자인 세대원(규칙 제2조제4호 각 목에 해당하는 사람을 포함하며, 노부모부양 주택의 경우에는 피부양자와 피부양자의 배우자를 포함한다) 전원의 소득
	가구 총계	원
	세대주	원 (연간소득 원 / 재직기간 개월)
	세대원	원 (연간소득 원 / 재직기간 개월)
	세대원	원 (연간소득 원 / 재직기간 개월)
	세대원	원 (연간소득 원 / 재직기간 개월)
해당지역 거주여부	☞ 주민등록표 등본 또는 초본 (입주자모집공고일 현재 기준)
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]