■ 경력단절여성등의 경제활동 촉진법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2015.10.22.>
경력단절여성지원센터 지정사항 변경신고서 ([ ] 대표자 [ ] 지원센터장 [ ] 명칭 [ ] 소재지)
※ [ ]에는 해당되는 곳에 ∨표시를 합니다.
접수번호	접수일	처리기간
신고인	성 명 (대표자)	생년월일
법인ㆍ단체명	법인등록번호
소재지	전화번호
변경 사항	시설의 명칭
지원센터장의 성명	변경 연월일
구분	대표자 성명	지원센터장의 성명	명 칭	소 재 지
변 경 전
변 경 후
변경 사유
「경력단절여성등의 경제활동 촉진법 시행령」 제6조제4항에 따른 경력단절여성지원센터의 ([ ] 대표자 [ ] 지원센터장 [ ] 명칭 [ ] 소재지) 변경을 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
여성가족부장관 고용노동부장관	귀하
첨부서류	변경 내용을 증명하는 서류 1부	수수료 없음
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]