■ 야생생물 보호 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호서식] <개정 2012.7.27>

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

인공증식한 멸종위기 야생생물

[ ]수출

[ ]반출

[ ]수입

[ ]반입

허가서

신청인

상호(명  칭)

성명(대표자)

생년월일

주소(사업장 소재지)

(전화번호:                      )

해당

야생

생물

명세

보통명

학명

원산지(표본)

생산지(제품)

멸종위기등급

[ ] Ⅰ급     [ ] Ⅱ급

용도

선적항

도착항

송장(날짜ㆍ번호)

품목번호(HS)

품명(규격)

수량(단위)

허가조건

「야생생물 보호 및 관리에 관한 법률」 제14조제1항, 같은 법 시행령 제11조제2항 및 같은 법 시행규칙 제14조제2항에 따라 인공증식한 멸종위기 야생생물의 수출ㆍ수입등을 허가합니다.

년      월      일

유역환경청장 (지방환경청장)	직인

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)