■ 야생생물 보호 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2012.7.27>

멸종위기 야생생물 인공증식증명서 발급신청서

※ 아래의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일

처리기간

7일

신청인

① 상호(명칭)

② 성명(대표자)

③ 생년월일

④ 주소(사업장 소재지)

(전화번호:                         )

신청명세

⑤ 보통명

⑥ 학명

⑦수량

⑧등급

[ ] Ⅰ급     [ ] Ⅱ급

⑨지역

도(시)          군(구ㆍ시)          면(읍ㆍ동)          리          번지

⑩목적 및 용도

「야생생물 보호 및 관리에 관한 법률」 제14조제1항, 같은 법 시행령 제11조제1항 및 같은 법 시행규칙 제15조제1항에 따라 인공증식증명서 발급을 신청합니다.

년     월     일

신청인(대표자)                      (서명 또는 인)

유역환경청장

(지방환경청장)

귀하

신청인(대표자) 제출 서류

1. 인공증식된 야생생물의 부모 개체의 입수경위서

2. 보호시설 명세서(보호시설이 필요한 생물의 경우만 해당합니다)

3. 인공증식의 방법 및 증식시설의 명세서

수수료

없음

작성방법

1. 신청인이 개인인 경우에는 ①란을 적지 않습니다.

2. ④주소란에는 개인인 경우는 거주지 주소를, 기관인 경우는 사업장 소재지를 적습니다.

3. ⑨지역란에는 증식ㆍ재배장소를 적습니다.

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	현지확인 (필요시)	□	결 재	□	통 보
신청인		접수기관 (민원실)		↑↓		처리기관: 유역ㆍ지방환경청 (자연환경과)				신청인
				전문기관 (필요시)

210mm×297mm(백상지 80g/㎡, 재활용품)