■ 근로자참여 및 협력증진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2012.2.9>
[ ] 제정 [ ] 변경	협의회규정 제출서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.
접수번호	접수일	처리기간 즉시
제출인	성명	생년월일
주소	전화번호
사업체	사업장명	전화번호
노동조합명칭	노동조합대표자 성명
주소	조합원 수 명 (남: 명, 여: 명)
노사협의회	설치사유 발생일	설치일자
설치사유	위원 수 근로자위원 명 사용자위원 명
정기회의 일자
협의회규정 제정일자	협의회규정 변경일자
「근로자참여 및 협력증진에 관한 법률 시행규칙」 제3조제1항에 따라 [ ] 제정, [ ] 변경된 노사협의회규정을 제출합니다.
년 월 일
		제출인		(서명 또는 인)
○○지방고용노동청(지청)장 귀하
첨부서류	1. 협의회규정 1부 2. 변경된 협의회규정 1부(협의회규정을 변경한 경우에만 제출합니다)	수수료
없음
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]