☜ 이곳을 천천히 개봉하여 주십시오. 근로복지공단 반송처 □□□-□□□ 근로복지공단 ○○지역본부(지사)장 고용보험 피보험자격 신고명세 통지서 재중					우체국 요금후납
■ 고용보험법 시행규칙[별지 제12호서식] <개정 2016. 11. 17.>
수신자 :			년 월 (일용근로자) 고용보험 피보험자격 신고명세 통지서(사업주용)
사업장관리번호 (하수급인관리번호)						보험사무대행기관번호
보험사무대행기관명
사업장명칭						신고일
일련 번호	피보험자					근로연월	근로일수		임금(보수)총액
	성명	생년월일
본 통지서에 기재되지 않은 피보험자에 대한 신고명세는 고용보험 홈페이지(www.ei.go.kr)에서 고용보험가입자 목록을 조회하시면 확인할 수 있습니다.
「고용보험법」 제15조제4항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 위와 같이 통지합니다.
년 월 일
근로복지공단 ○○지역본부(지사)장 직 인
근로복지공단						담당자
주소
전화번호					FAX번호
문서번호
178㎜×279㎜ (전산용지 90g/㎡)