[별지 제1호의2서식] <신설 2005.1.29>
혈액원개설신청 및 허가대장
허가번호	혈액원명칭	대표자 (생년월일)	개설자 (생년월일)	제조관리자 (의사면허번호)	소재지	구분			처리현황		비고
						신규	재교부	재교부사유	신청일	교부일
297㎜×210㎜(보존용지(1종) 70g/㎡)