[별지 제1호의6서식] <개정 2010.3.19>
혈액관리업무기록보관계획서
개설자	성명		생년월일
혈액원	명칭		허가일
	소재지
기록보관	보관기간	년 월 일부터 년 월 일까지
	보관장소
	보관책임자
「혈액관리법」 제6조의4제2항과 동법 시행규칙 제5조의5제3항의 규정에 따라 위와 같이 혈액관리업무기록 보관계획을 제출합니다. 년 월 일 제출인 (서명 또는 인) 보건복지부장관 귀하
※ 구비서류 혈액관리업무기록의 종류별 수량 및 목록
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))