[별지 제13호서식]
원부							납입통지서
제 호 년도							제 호 년도
혈액원	명칭						혈액원	명칭
	주소							주소
	대표자							대표자
헌혈환부예치금 년 월분							헌혈환부예치금 년 월분
헌혈환부예치금내역		예치금총액	납부면제액	납입고지액			헌혈환부예치금내역		예치금총액	납부면제액	납입고지액
		원	원	원					원	원	원
위 금액을 년 월 일까지 에 납부하시기 바랍니다. 년 월 일 대한적십자사총재 □							위 금액을 년 월 일까지 에 납부하시기 바랍니다. 년 월 일 대한적십자사총재 □
영수필통지서							영수증
제 호 년도							제 호 년도
혈액원	명칭						혈액원	명칭
	주소							주소
	대표자							대표자
헌혈환부예치금 년 월분							헌혈환부예치금 년 월분
헌혈환부예치금내역		예치금총액	납부면제액	납입고지액			헌혈환부예치금내역		예치금총액	납부면제액	납입고지액
		원	원	원					원	원	원
위 금액을 영수하였기 통지합니다. 년 월 일 수납기관 □ 대한적십자사총재 귀하							위 금액을 영수합니다. 년 월 일 수납기관의 장 □
31312-06411일 99.4.13 개정승인						95㎜×190㎜ (인쇄용지(특급) 120g/㎡)