[별지 제3호서식] <개정 2017. 6. 30.>

후원회(지정)ㆍ(지정철회)서

문서번호

명칭

사무소의 소재지

전화번호

대표자

성명

(한자 :      )

주민등록번호

주소

전화번호

(지정)ㆍ(지정철회)연월일

년      월     일

「정치자금법」 제6조ㆍ제7조제3항 및 「정치자금사무관리 규칙」 제5조에 따라 위와 같이 후원회를 (지정)ㆍ(지정철회)합니다.

년       월       일

○○당

○○당(가칭)창당준비위원회

국회의원

대통령(예비후보자)ㆍ(후보자)

○○당대통령선거경선후보자

○○당대표경선후보자

○○당○○○경선후보자

○○시ㆍ도지사후보자

○○자치구ㆍ시ㆍ군의 장후보자

○○선거구국회의원(예비후보자)ㆍ(후보자)

대표자

대표자

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

○○○

직인

직인

(인)

(인)

(인)

(인)

(인)

(인)

(인)

(인)

○○○후원회 귀중

주 : "명칭"칸에는 「정치자금사무관리 규칙」 제7조에 따른 후원회의 명칭을 기재합니다.