[별지 제54호 서식]

(기성부분, 준공) 감독조서

공   사   명  :

20    년     월     일      와 계약분

위 공사의 공사감독자로 임명받아  20  년  월  일부터  20  년  월  일까지

실지 현장 감독한 결과 (제    회 기성부분 검사까지의) 공사전반에 걸쳐 공사

%가 기성

설계도서, 품질관리기준 및 기타 약정대로 어김없이 전공사의 (             )

준    공

되었음을 인정함.

20    년     월      일

공사감독자                    (인)

귀  하