[별지 제1호서식]

[  ] 검사기관

[  ] 측정기관

지정(변경) 신청서

※[  ] 에는 해당되는 곳에 √ 표를 합니다.

접수번호

접수일자

처리기간

가. 지정 : 30일

나. 변경 : 20일

신 청 인

성 명

생년월일

신청기관

기관명

전화번호

FAX번호

주 소

관리책임자성명

관리책임자 생년월일

검사측정분야

「동물 진단용 방사선 안전관리 규정」제4조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 검사·측정기관 지정(변경) 신청서를 제출합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

농림축산검역본부장  귀하

구비서류

지정신청시 구비서류

지정변경시 구비서류

수수료

1.안전관리규칙 제6조제1항 별표4의 검사․측정기관 지정대상기관임을 증명하는 서류 1부

2.검사 또는 측정에 필요한 영업소를 갖추었음을 증명하는 서류 1부

3.별표1의 검사․측정기관 시험장비구비기준에 의한 시험장비 보유목록.(규격, 기능, 용도설명서 및 교정성적서를 포함한다) 1부

4.별표1의 검사․측정기관 시설기준에 의한 시설현황과 그 도면 1부

5.관리책임자의 자격을 증명하는 서류 1부.

6.상용종사자의 직무별 명단 1부

7.제6조의 규정에 의한 시험방법 1부

8.제9조의 규정에 의한 자체운영규칙 1부 및 별표3의 비교측정절차서 1부.

1.변경전후 대비표 1부

2.변경 관련 서류 1부

3.지정서 원본 1부

4.변경사유서 1부

없음

기재상 주의사항 : 신청인이 법인인 경우에는 대표자의 성명을 기재

처 리 절 차

신청서작성			‣	접 수			‣	해당과 이송				‣	검토				‣		결재		‣	지정서 작성
신청인			농림축산검역본부 (민원실)					농림축산검역본부					농림축산검역본부						농림축산검역본부			농림축산검역본부 (교부)

210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)