■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제23호의6서식] <개정 2015.10.5.>
회 수 종 료 신 고 서
신고인	업소명칭						허가(신고)번호
	소재지						우편번호
	대표자 성명						생년월일
	전화(FAX)번호						E-mail
회수 대상 제품량	제품명				분류		동물용의약품, 동물용의약외품, 동물용의료기기
	제조번호, 제조일자(제조번호 확인 가능 코드)
	생산(수입) 총량
	당해업소 보유량
	시중 판매량
	회수량
	소비자사용량
	기타
취 급 자 별 회수된 제품량			총 계
			동물용의약품도매상 등
			동물약국 등
			동물병원(수산질병관리원) 등
			기타
회수 시작일ㆍ종료일			회수 시작일
			회수 종료일
「동물용 의약품등 취급규칙」 제26조의4제3항에 따라 위와 같이 회수대상동물용의약품등의 회수종료를 신고합니다.
년 월 일
대표자				(서명 또는 인)
담당자				(서명 또는 인)
농림축산검역본부장ㆍ국립수산과학원장 귀하
첨부서류		1. 「동물용 의약품등 취급규칙」 별지 제23호의3서식의 회수확인서 사본 1부 2. 「동물용 의약품등 취급규칙」 별지 제23호의4서식의 평가보고서 사본 1부 3. 「동물용 의약품등 취급규칙」 별지 제23호의5서식의 폐기확인서 사본(폐기한 경우에만 해당합니다) 1부
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]