【별지 제1호 서식(1)】

(앞쪽)

□ 농업용 면세유류공급명세서(갑) □ 임업용
1. 제출자 인적사항
① 사업자등록번호													② 상호(법인명)
③ 성명(대표자)													④ 사업장 소재지
⑤ 면세유류 공급기간								년 월 일 ～ 년 월 일
2. 면세유류 환급내역 합계(세액란은 교통․에너지․환경세 및 개별소비세만 기재) (단위 : ℓ, ㎏, 원)
⑥합 계				⑦휘 발 유					⑧경 유						⑨등 유				⑩중 유						⑪L P G
수량		세액		수량			세액		수량			세액			수량		세액		수량			세액			수량		세액
3. 농민 등 면세유류 환급명세(농민, 임업인별 별지 기재) (단위 : ℓ, ㎏, 원)
일련번호	생년월일 (사업자등록번호)		성 명 (법인명)			합 계				휘발유				경 유				등 유					중 유			L P G
						수량		세액		수량	세액			수량		세액		수량		세액			수량	세액		수량		세액
합 계

210㎜ × 297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))

【별지 제1호 서식(2)】

면세유류공급명세서(을)

사업자등록번호	- -

일련번호

생년월일

(사업자등록번호)

성 명

(법인명)

합 계

휘발유

경 유

등 유

중 유

L P G

수량

세액

수량

세액

수량

세액

수량

세액

수량

세액

수량

세액

210㎜ × 297㎜(신문용지 54g/㎡(재활용품))