[별지 제13호 서식]

[ ]가족돌봄 휴직 [ ]가족돌봄 휴가	신청서

o 소     속 :

o 성     명 :

o 생년월일 :

본인은 가족 돌봄을 위하여 (□ 휴직, □ 휴가)을 하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

대상 가족	성명		생년월일
	신청인과의 관계
돌봄이 필요한 사유
개시예정일 및 종료예정일
증빙자료

신청인 : ○○○ (인)

확인자 :  (부서장) (인)

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국립립중앙과학관장 귀하