■ 병역판정검사규정 [별지 제31호서식]
国外学历学位认证书、同意颁发证明书 (외국학력에 관한 사실확인서, 증명서 발급 동의서)
(前页)
个人信息 (인적사항)	姓名 (성명)	护照(여권)		出生年月(생년월일)
		永久居住权、居住证明书(영주권, 거주증명서)
	地址(주소)			联系电话(전화번호)
	护照(签发地)여권번호(발급지)		永居权、居住证明书号码(영주권, 거주증명서 번호)
参考事项 (참고사항)	学校名(학교명)		学制(학제)
	学校所在地(학교소재지)		专业(전공학과)
	入学日期(입학일자)		毕业、辍学、休学日期(졸업, 중퇴, 휴학일자 )
	辍学或休学理由(중퇴 또는 휴학 시는 그 사유)
若韩国驻贵国大使馆或总领事馆有要求，本人同意贵校向有关方面提供关于本人在学事实等的证明书。 (위 본인의 학력에 관하여 귀국 주재 대한민국 대사관이나 총영사관의 요청이 있을 때에는 본인의 귀교 재학 사실에 관한 증명서나 확인서를 발급하여 주시기 바라며, 이에 동의하고 서명합니다.) 年 月 日 签名(위 동의자 서명)
210mm×297mm[白象紙 80g/㎡]

(后页)

填写须知(작성요령)

▲ 个人信息(인적사항)

○ 姓名(성명)

- 护照(여권) : 请填写护照上的英文名字，并在下面括号（  ）里填写韩文名字。

- 永居权、居留证明书(영주권, 거주증명서) : 获得永居权或居留证明书的人，请用英文填写永居权、居留住明书上的名字。

○ 出生年月(생년월일) :  请用阿拉伯数字填写。

○ 地址(주소) : 请用英文填写在韩国的地址，并在下面括号（ ）里用韩文填写。

○ 联系电话(전화번호) :  请填写在韩国的联系电话号码。

○ 护照号码、签发地(여권번호, 발급지) : 请填写护照上的号码和签发地。

○ 永居权、居住证明书号码 (영주권, 거주증명서 번호) : 请填写永居权和居住证明书号码。

▲ 参考事项(참고사항)

○ 学校名(학교명) : 请用英文填写。

○ 学制 (학제) : 请填写学制。

○ 学校所在地(학교소재지) : 请用英文详细填写学校所在地，以便通过邮政收取信件。

○ 专业(전공학과) :  请用英文填写专业。

○ 入学日期(입학일자) : 请用阿拉伯数字填写。

○ 毕业、辍学、休学日期(졸업, 중퇴, 휴학일자) : 毕业者填写毕业日期、辍学者填写辍学日期、休学者填写休学日期。

○ 辍学或休学理由(중퇴 또는 휴학 시는 그 사유) : 若有辍学或休学经历，请填写其理由。

○ 签名(위 동의자 서명) : 必须用亲笔签名，签名应与护照上的签名一致。

▲ 但，至于不广泛使用英语的国家，可以根据各国情况进行填写。