■ 먹는물관리법 시행규칙 [별지 제10호의3서식] <신설 2011.3.23>

정수기 품질검사 성적서

신청인

성명(법인은 명칭 및 대표자성명)

생년월일

주소(법인은 주된 사무지소재지)

전화번호

상호

소재지

(전화번호 :                         )

제품명

모델명

여과방식

구분

[  ]제조 [  ]수입

사용소재명

(여과재)

검사항목

구조 및 재질

유효정수량(L)

표시사항

사후관리계획서

일반정수성능

특수정수성능

판정

용도

「먹는물관리법」 제21조제5항 및 같은 법 시행규칙 제10조제10항에 따라 위와 같이 품질검사성적서를 발급합니다.

년          월          일

정수기품질검사기관장	직인

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]