■ 산림자원의 조성 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제12호서식] <개정 2012.12.24>
묘목생산사업 대행자 지정신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호	접수일	처리일	처리기간
신청인	성명	생년월일
주소 (전화번호: )
포지규모	소유	시ㆍ군 읍ㆍ면ㆍ동 리 번지 면적 ㎡(지목별 필지별 명세 별첨)
임차	시ㆍ군 읍ㆍ면ㆍ동 리 번지 면적 ㎡(지목별 필지별 명세 별첨)
생산량	구분	수종(묘령)	본수(천본)	구분	수종(묘령)	본수(천본)
성묘			유묘
신청조건	1. 파종종자는 정부(관계)기관에서 공급하는 종자나 산지를 확인할 수 있는 우량한 종자로 종자검사에 합격한 종자만 사용하겠습니다. 2. 정부에서 지정한 묘목을 책임 생산ㆍ공급하겠습니다. 3. 기상조건이나 생리적인 장애 그 밖에 천재지변 등 불가피한 사유로 발생한 피해에 대하여는 「산림자원의 조성 및 관리에 관한 법률」에서 정하는 재해보상 외에 정부에 대하여 별도의 보상을 요구하지 않겠습니다. 4. 정부의 구매량이 조림계획 변경 등으로 생산목표량의 10% 범위에서 증감될 경우 이에 따르겠습니다.
「산림자원의 조성 및 관리에 관한 법률」 제17조제1항 및 같은 법 시행규칙 제16조제2항에 따라 위와 같이 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
산림청장 시ㆍ도지사	귀하
첨부서류	1. 종묘생산업자 등록증 사본 2. 묘목생산경력을 증명하는 서류 3. 양묘포지의 소유 또는 임차를 증명하는 서류 4. 묘목생산 기반시설 현황에 관한 서류	수수료 없 음
담당공무원 확인사항	사업자등록증명
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
		신청인			(서명 또는 인)
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	서류 검토 및 묘포지 확인	□	결정	□	지정서 발급
신청인		처 리 기 관 (산림청, 시ㆍ도)		처 리 기 관 (산림청, 시ㆍ도)		처 리 기 관 (산림청, 시ㆍ도)		처 리 기 관 (산림청, 시ㆍ도)
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)