■ 방송법 시행규칙 [별지 제14호서식] <개정 2017. 7. 26.>
방송채널사용사업승인신청서
※ 바탕색이 어두운 곳은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	60일
신청인	법인명	법인등록번호
사업자등록번호
대표자	주민등록번호
편성책임자	주민등록번호
최다액출자자	생년월일 (법인등록번호)
소재지	주된 사무소	(전화번호: )
주전송장치	(전화번호: )
방송 개요	방송유형	방송분야
채널명	납입자본금
운용개시 예정일
「방송법」 제9조제5항 단서, 같은 법 시행령 제10조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조제1항에 따라 위와 같이 방송채널사용사업의 승인을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
과학기술정보통신부장관	귀하
신청인 제출서류	1. 신청인에 관한 사항을 적은 서류 1부 2. 사업계획서 1부	수수료 200,000원
담당 공무원 확인사항	1. 법인 등기사항증명서 2. 대표자 및 편성책임자의 주민등록표 등본 3. 대표자 및 편성책임자의 가족관계등록전산정보
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 제2호 및 제3호를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인(대표자)	성 명		(서명 또는 인)
		편성책임자	성 명		(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
처리절차
신청인				처리기관
				과학기술정보통신부
	신청서 작성				▶	접수
				▼
						심사
				▼
	승인장 교부	◀				승인 여부 결정