■ 한옥 등 건축자산의 진흥에 관한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] <개정 2018. 2. 9.>
건축자산(공간환경) 기초조사
※ [ ]에는 해당하는 곳에 ✓표를 합니다.	(앞쪽)
기본 정보	정리번호	(시ㆍ도-시ㆍ군ㆍ구-동ㆍ읍ㆍ면 -대분류-일련번호)	주 소	(대표지번 작성)
명 칭	(현 명칭 기준)	자료출처
조성연도		면적(㎡)
종류	[ ]주거지	[ ]산업단지	[ ]시장
[ ]공간시설(광장, 공원, 녹지 등)	[ ]가로/골목길	[ ]기타( )
기본 현황	조사자		조사기관		조사일	( )년 ( )월 ( )일
공간환경 내 주요 구조물 (복수기재)	연번	명칭	주소	현 용도	기타 특이사항
1
2
3
4
가치 판단 참고 사항	조사자		조사기관		조사일	( )년 ( )월 ( )일
연혁	칸이 부족할 경우 별첨
(정보출처)
보전상태	칸이 부족할 경우 별첨	[ ]상 [ ]중 [ ]하
주요 보전 사항	칸이 부족할 경우 별첨
건축자산적 가치	가치 구분 (중복체크 가능)	[ ]역사적 가치	[ ]경관적 가치	[ ]예술적 가치
[ ]사회문화적 가치	[ ]기타 ( )
가치 보전수준	[ ] 상 [ ] 중상 [ ] 중 [ ] 중하 [ ] 하
가치내용 상세	(주요사항 기술, 칸이 부족할 경우 별첨)
참고사항
210mm×297mm［백상지(80g/㎡)］

(뒤쪽)
기본조사 사진
위치 /원형	항공사진+구역경계	원형 또는 옛 모습을 볼 수 있는 사진
	(설명이 필요한 경우 내용 기술)	(설명이 필요한 경우 내용 기술)
전경	주변경관과 함께 보여줄 수 있는 사진	건물 주요부 사진
	(설명이 필요한 경우 내용 기술)	(설명이 필요한 경우 내용 기술)
상세	건축자산적 가치가 담긴 부분	건축자산적 가치가 담긴 부분
	(설명이 필요한 경우 내용 기술)	(설명이 필요한 경우 내용 기술)
개ㆍ보수 및 특이사항	개ㆍ보수 사항 또는 특이사항을 보여줄 수 있는 사진	개ㆍ보수 사항 또는 특이사항을 보여줄 수 있는 사진
	(설명이 필요한 경우 내용 기술)	(설명이 필요한 경우 내용 기술)