■ 방송법 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2017. 7. 26.>
[ ]방송채널사용사업 [ ]전광판방송사업 변경등록신청서 [ ]음악유선방송사업
※ 바탕색이 어두운 곳은 신청인이 작성하지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	30일
신청인	법인명(상호)	법인등록번호
사업자등록번호
대표자	주민등록번호
편성책임자	주민등록번호
소재지 (주된 사무소)	(전화번호: )
등록 내용	채널명	사업의 종류
등록번호
방송분야
최초 등록일
변경 내용	변경사항	변경 전	변경 후
변경사유
변경 예정일
「방송법」 제15조제1항 및 같은 법 시행규칙 제8조제3항에 따라 위와 같이 변경등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
과학기술정보통신부장관	귀하
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
신청인 제출서류	1. 편성계획서 1부 2. 사업계획서(방송채널사용사업의 경우 기업진단보고서를 포함합니다) 1부 3. 시설설치계획서(시설의 변경만 해당합니다) 1부 4. 변경사실을 증명하는 서류 1부	수수료 방송채널사용사업: 50,000원 전광판방송사업, 음악유선방송사업: 25,000원
담당 공무원 확인사항	1. 법인 등기사항증명서 2. 건물 등기사항증명서(방송채널사용사업만 해당합니다) 3. 사업자등록증명(전광판방송사업 및 음악유선방송사업만 해당합니다) 4. 신청인(법인의 경우에는 대표자를 말합니다) 및 편성책임자의 주민등록표 등본 5. 신청인(법인의 경우에는 대표자를 말합니다) 및 편성책임자의 가족관계등록전산정보
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항 제3호부터 제5호까지를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인(대표자)	성 명		(서명 또는 인)
		편성책임자	성 명		(서명 또는 인)
처리절차
신청인	처리기관
과학기술정보통신부
	신청서 작성			▶	접수
	▼
		심사
	▼
	등록증 교부	◀			변경등록