■ 먹는물관리법 시행규칙 [별지 제23호의2서식] <신설 2013.10.30>

수질개선부담금 이의신청서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간

15일

납부

의무자

성명(법인은 명칭 및 대표자성명)

생년월일

주소(법인은 주된 사무실소재지)

전화번호

납부고지서

발부번호

고지서

발부일자

부과금액

이의신청 사유

「먹는물관리법」 제31조의2 및 같은 법 시행규칙 제24조의2제1항에 따라 위와 같이 이의신청을 합니다.

년          월          일장

신청인

(서명 또는 인)

특별(광역)시장, 도지사 귀하

첨부서류

납부통지서

수수료

없 음

처리절차

신청서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재		‣	통 지

신청인

처리기간 : 특별시ㆍ광역시ㆍ도

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]