■ 국어기본법 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2017. 12. 12.>

한국어교원 자격증 재발급신청서

※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 작성하는 곳이 아닙니다. [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 해 주십시오.                   (앞쪽)

접수번호

접수일

처리 기간     14일

신청인

성명(한글)

(영문)

생년월일

전자 우편

전화번호

휴대전화번호

주소

자격

취득 유형

(      ) 급    (      ) 번

자격증 번호

취득일

재발급

신청 사유

「국어기본법 시행규칙」 제5조제3항에 따라 위와 같이 한국어교원 자격증의 재발급을 신청합니다.

년     월     일

신청인                    (서명 또는 인)

문화체육관광부장관	귀하

붙임서류

한국어교원 자격증(훼손된 경우에만 제출합니다)

수수료

수입인지 10,000원

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]

(뒤쪽)
처리 절차
신청인				처리 기관
				문화체육관광부(국립국어원)
	신청서 작성				▶	접수
						▼
						확인
						▼
	자격증 발송	◀				재발급