■ 천안시 농업기계 임대사업장 설치·운영 조례 [별지 제8호서식]

농업기계 운반서비스 신청서

※ □ 에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

신 청 인

성명

생년월일

주소

연락처

운반

기종·일시

(운반기종)

(신청일시)    편도 □    왕복 □

출 고       월      일      시      분

입 고       월      일      시      분

운반장소

(상세주소)

운반방법

운반대행(화물운송업체) □      직접운반(사업장직영) □

농업기계 운반서비스 제공을 위한 개인정보 수집·이용 동의서

아래 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

▣ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처	농업기계 운반서비스 제공	서비스 이용 후 5년간

※ 귀하께서는 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우에는 운반서비스를 받을 수 없거나 제한이 있음을 알려드립니다.

위와 같이 개인정보를 처리하는데 동의하십니까?        동의 □      미동의 □

「천안시 농업기계 임대사업장 설치·운영 조례」 제13조의2제4항에 따라 위와 같이 농업기계 운반서비스를 신청합니다.

년           월           일

신청인

(서명 또는 인)

천안시장 귀하

유 의 사 항

∘ 운반 가능 여부 및 이용 요금 등은 관리요원과 사전 협의하시기 바랍니다.

∘ 화물운송업체를 통한 운반대행은 임차인이 직접 상·하차하여야 합니다.